当前位置： 首页 » 服务指南 » 社会保险 基本医疗保险就医报销须知 发布时间：2024-11-26

一、就医须知

（一）就医方法

1.必须持社保卡或领卡证明实名制就医，并按要求主动出示；

2.可到本人选定的定点医疗机构就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院、59家A类医院就医；

3.因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可到就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构；

4.到医疗保险定点药店购药时，须持就诊定点医疗机构开出的医疗保险处方，并经医院医保办公室加盖“北京市基本医疗保险处方外配专用章”。

（二）结算方法

持社保卡就医人员实时结算，持领卡证明的参保人员直接与定点医疗机构全额现金结算，待领取社保卡后年底一次性申报。

二、报销须知

（一）申报时间

本年度（1月1日至12月31日）发生的医疗费用必须在次年1月5日前申报到人力资源服务中心。

（二）申报范围

1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用；

2、社保卡挂失，补（换）社保卡期间就医发生的费用；

3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；

4、符合本市医疗保险基金支付条件的在本市医疗保险定点药店外购药品的费用；

   5、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用。

（三）申报材料

1、门诊类单据

请在申报前将下列材料按时间顺序整理，左上角装订后交用人单位办理报销。

①《北京市基本医疗保险门诊（手工）报销费用明细表》一式一份，无需盖章；（使用《北京市社会保险信息系统企业管理子系统》（普通单位版并升级最新补丁）录入生成表单）

②《北京市基本医疗保险门诊（手工）上传费用审核表》一式两份，无需盖章；（使用《北京市社会保险信息系统企业管理子系统》（普通单位版并升级最新补丁）录入生成表单）

③门诊收费专用票据，医保专用处方、明细清单；

④报盘文件（原件、不改名称、TXT文本格式），请发送至电子邮箱：zyh@bnu.edu.cn；

⑤急诊诊断证明（原件）；仅限急诊费用提供（以下任何一项即可：急诊科（室）急诊处方、盖有急诊章的医保专用处方、急诊诊断证明书）

⑥各种证明材料或情况说明；

2、住院类单据

请在申报前将下列材料按时间顺序整理，左上角装订后交用人单位办理报销。

①《北京市医疗保险手工报销费用明细表》一式一份，无需盖章；（使用《北京市社会保险信息系统企业管理子系统》（普通单位版并升级最新补丁）录入生成表单）

②《北京市医疗保险手工报销费用审批表》一式两份，无需盖章；（使用《北京市社会保险信息系统企业管理子系统》（普通单位版并升级最新补丁）录入生成表单）

③住院收费专用收据、住院费用明细清单；急诊留观、门特费用，提供门诊收费专用收据、医保专用处方、明细清单；

④住院诊断证明书、急诊留观证明；

⑤报盘文件（原件、不改名称、TXT文本格式），请发送至电子邮箱：zyh@bnu.edu.cn；

⑥各种证明材料或情况说明；

（四）申报流程

1.用人单位将申报材料报到人力资源服务中心办公室；

2.人力资源服务中心向海淀区医保中心报送申报材料；

3.海淀医保中心收到申报材料后，30个工作日内完成审批结算，对需进一步核查的可延长至60个工作日；

4.人力资源服务中心根据从医保中心收到的《医疗费用申报回执单》和《北京市医疗保险手工报销费用审批表》（分割单）向财务提供报销明细，由海淀医保中心或校财务处将相应报销金额划入个人工资账户。

（五）报销标准

1.起付标准

一个年度内门诊、急诊医疗费用起付标准为1800元，住院起付标准为1300元；

2.报销比例

报销比例见“医保职工就医费用报销比例”点击进入

三、注意事项

（一）大病医疗保险基金不予支付下列医疗费用

1.在非北京市定点医疗机构就医的；

2.在非本人定点医疗机构就医的，但急诊住院除外；

3.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；

4.因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；

5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

6.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

7.按国家和本市规定应由个人负担的。

（二）门诊开药量

1.急性病不得超过3日量，慢性病不得超过7日量，行动不便的可开两周量；

2.十种慢性病（患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病）且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。

（三）报销材料准备

个人将医疗费用单据及相关材料务必按时间顺序整理后申报，年度内第一次申报须超过起付线标准。

（四）报销时间

本年度发生的医疗费用必须在次年1月5日前申报。

（五）联系方式

校内地址：主楼B区106房间（人力资源服务中心）

联系电话：58800021

联系人 ：  张永环

电子邮箱：zyh@bnu.edu.cn