当前位置： 首页 » 服务指南 » 社会保险 基本医疗保险就医报销须知 发布时间：2023-05-23

一、就医须知

（一）就医方法

1.必须持社保卡或领卡证明实名制就医，并按要求主动出示；

2.可到本人选定的定点医疗机构就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院、19家A类医院就医；

3.因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可到就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构；

4.到医疗保险定点药店购药时，须持就诊定点医疗机构开出的医疗保险处方，并经医院医保办公室加盖“北京市基本医疗保险处方外配专用章”。

（二）结算方法

持社保卡就医人员实时结算，持领卡证明的参保人员直接与定点医疗机构全额现金结算，待领取社保卡后年底一次性申报。

二、报销须知

（一）申报时间

本年度（1月1日至12月31日）发生的医疗费用必须在次年1月5日前申报到人力资源服务中心。

（二）申报范围

1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用；

2、社保卡挂失，补（换）社保卡期间就医发生的费用；

3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；

（三）申报材料

1、门诊类单据

请在申报前将下列材料按时间顺序整理，左上角装订后交用人单位办理报销。

①社保卡；

②《北京市基本医疗保险门诊（手工）报销费用明细表》一式一份，无需盖章；（使用《北京市社会保险信息系统企业管理子系统》（普通单位版并升级最新补丁）录入生成表单）

③《北京市基本医疗保险门诊（手工）上传费用审核表》一式两份，无需盖章；（使用《北京市社会保险信息系统企业管理子系统》（普通单位版并升级最新补丁）录入生成表单）

④门诊收费专用票据，医保专用处方、明细清单；

⑤报盘文件（原件、不改名称），请发送至电子邮箱：zyh@bnu.edu.cn；

⑥急诊诊断证明（原件）；仅限急诊费用提供（以下任何一项即可：急诊科（室）急诊处方、盖有急诊章的医保专用处方、急诊诊断证明书）

⑦各种证明材料或情况说明；

2、住院类单据

请在申报前将下列材料按时间顺序整理，左上角装订后交用人单位办理报销。

①社保卡；

②《北京市医疗保险手工报销费用明细表》一式一份，无需盖章；（使用《北京市社会保险信息系统企业管理子系统》（普通单位版并升级最新补丁）录入生成表单）

③《北京市医疗保险手工报销费用审批表》一式两份，无需盖章；（使用《北京市社会保险信息系统企业管理子系统》（普通单位版并升级最新补丁）录入生成表单）

④住院收费专用收据、住院费用明细清单；急诊留观、门特费用，提供门诊收费专用收据、医保专用处方、明细清单；

⑤住院诊断证明书、急诊留观证明；

⑥报盘文件（原件、不改名称），请发送至电子邮箱：zyh@bnu.edu.cn；

⑦全额结账证明（北京住院费用）；

⑧各种证明材料或情况说明；

（四）申报流程

1.用人单位将申报材料报到人力资源服务中心办公室；

2.人力资源服务中心向海淀区医保中心报送申报材料；

3.海淀医保中心收到申报材料后，15个工作日内完成审批结算，对需进一步核查的可延长至30个工作日；

4.人力资源服务中心根据从医保中心收到的《医疗费用申报回执单》和《北京市医疗保险手工报销费用审批表》（分割单）向校财务处提供报销明细，校财务处将相应报销金额划入个人工资账户。

（五）报销标准

1.起付标准

一个年度内门诊、急诊医疗费用起付标准为1800元，住院起付标准为1300元；

2.报销比例

报销比例见“医保职工就医费用报销比例”点击进入

三、注意事项

（一）大病医疗保险基金不予支付下列医疗费用

1.在非北京市定点医疗机构就医的；

2.在非本人定点医疗机构就医的，但急诊住院除外；

3.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；

4.因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；

5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

6.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

7.按国家和本市规定应由个人负担的。

（二）门诊开药量

1.急性病不得超过3日量，慢性病不得超过7日量，行动不便的可开两周量；

2.十种慢性病（患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病）且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。

（三）报销材料准备

个人将医疗费用单据及相关材料务必按时间顺序整理后申报，年度内第一次申报须超过起付线标准。

（四）报销时间

本年度发生的医疗费用必须在次年1月5日前申报。

（五）联系方式

校内地址：京师大厦9315（人力资源服务中心）

联系电话：58800021

联系人 ：  张永环

电子邮箱：zyh@bnu.edu.cn